肾小球滤过率要回升, 只需5个方向同时发力, 给肾脏“回血”

当肾小球滤过率（eGFR）刚刚下降的时候，很多人可能觉得还有恢复的希望，但是越掉越多了，很多肾友觉得“再也回不去了”。

其实，eGFR的下降不全是“肾小球硬化”的结果。很大一部分是可逆的，如果能及时的去处理肾小球内压过高、肾小管缺血、微循环堵塞、原发病活动、毒素蓄积等等这一系列的问题，就可以把下降的eGFR慢慢拉回来一些。

今天，我从临床实践中总结5个有效方向，帮你给肾脏“踩油门”。

一、卸掉“高压”：普利/沙坦是核心，血压要管到120/70

肾小球最怕的不是干活，是“高压干活”。血压每波动10mmHg，肾小球内压就跟着抖一下。长期高压，滤过膜破损、肾小球硬化。普利/沙坦能扩张出球小动脉，直接降低肾小球内压。关键要吃到“靶剂量”（厄贝沙坦300mg、缬沙坦160mg）。

血压目标：

二、清除“堵点”：活血化瘀，打通肾脏微循环

肾脏缺血是eGFR下降的隐形推手。B超报告上“血流信号减少”，说明肾血管里已经有微血栓形成，肾单位“断粮”。西医可使用前列地尔等扩血管药物。中医用丹参、川芎、水蛭等活血化瘀药内服，配合中药足浴、熏蒸、外敷，直接作用于肾区，溶解微血栓，扩张肾小动脉。

临床观察显示，规范活血化瘀治疗后，不少患者B超“血流信号”改善，eGFR回升5-10ml/min。

三、扑灭“炎症”：控制原发病，别让免疫系统“误伤”肾

如果是免疫性肾病（IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎等），原发病活动是eGFR下降的直接原因。不把“火”灭掉，eGFR很难回头。根据病理类型，使用激素、免疫抑制剂（他克莫司、霉酚酸酯）或靶向药（利妥昔单抗、阿曲生坦）。原发病控制后，eGFR往往有显著回升。

同时，配合中药清热解毒、凉血止血（白花蛇舌草、半枝莲、小蓟等），减轻免疫炎症。

四、补充“原料”：纠正贫血，给肾脏“供氧”

肾脏分泌促红素，促红素减少会导致贫血。贫血让肾脏缺氧，缺氧加速纤维化。血红蛋白低于110g/L，eGFR下降速度加快。检查铁代谢，缺铁补铁；促红素不足，用促红素或罗沙司他。目标血红蛋白110-120g/L。贫血纠正后，肾脏供氧改善，eGFR有机会回升。中医用黄芪、当归、阿胶补气生血，辅助西药。

五、修复“单元”：中医健脾益肾，扶助正气

中医认为“肾为先天之本，脾为后天之本”。脾肾两虚，是eGFR持续下降的内在原因。黄芪、党参、白术健脾益气，增强运化；女贞子、枸杞子、淫羊藿补肾填精。脾肾强了，肾脏才有“原料”修复自己。配合优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天），既保证营养，又减少毒素生成。同时，避免感染、熬夜、劳累，每一样都是在给肾脏“减负”。

所以说肾小球滤过率下降病并非完全不可逆，有不少我的患者不论是诊断高血压肾病，还是糖尿病肾病，慢性肾小球肾炎发生肾功能损伤后，在积极去针对不同阶段的特点，控制好上面的三个或四个方面后，肾功能都有了明显的改善。因此肾小球滤过率的下降趋势并非是一条直线一直掉下去，而是一个曲线，有跌有涨，才是正常的，同时去拉长增长的时间病情总体就是好转的。